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近日从青海省医疗保障局获悉，为保障医保基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担，省医保局开展了系列打击医保领域欺诈骗保行动，织密医保基金“安全网”，守护人民群众“看病钱”。
省医保局综合运用日常巡查、专项整治、飞行检查等手段提高基金监管频次和覆盖面，以“零容忍”的态度坚决查处各种违法违规行为。强化医保信息平台功能发挥，将医保智能监控从事后审核向事前提醒、事中预警延伸，对发现的问题前移至医院、药店端实时预警处理，引导定点医药机构主动规范诊疗行为。医保智能监控系统已在8个市州全覆盖应用，上线13个大类15314条明细智能审核规则，有效识别医疗机构触发规则的不合理行为或异常支付现象，有力提升智能监控效能。同时，组织各级医保部门业务骨干作为医保专员，派驻全省重点医疗机构，加强医保普法宣传和医保政策业务指导。健全来电、来信、来访受理体系，公布各级医保部门举报投诉电话及邮箱，全面推进举报奖励制度，对实名举报的线索优先办理、及时反馈，引导人民群众广泛参与，强化社会监督。
建立政府购买服务开展常态化基金监管机制，引进商业保险机构、信息技术服务机构等第三方参与监督检查，成立重大行政处罚案件审理委员会，规范医保行政处罚行为，提高案件办理质量。建立内部审计和基金常态化分析制度，按季度分析基金收支运行情况，梳理查摆基金运行过程中存在的问题，防范和化解潜在风险。与检察、卫健、公安、财政、市监等部门加强数据共享和监测分析，形成一案多查、联合惩戒和行刑衔接、行纪衔接机制。
采取“线上+线下”的方式，全方位、多角度、多层次加大医保政策宣传，让医保基金安全意识融入“寻常百姓家”。建立信用评价体系，依法依规对定点医药机构、参保人等信用主体进行日常动态评价，实施以信用评定结果为基础的分级分类监管。及时曝光欺诈骗保反面典型案例，教育引导群众依法用好医保基金，营造全社会维护医保基金安全的良好氛围。
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